右颈内静脉穿刺置管术的应用学习.ppt课件

二、穿刺置管方法

前侧径路：将左手示指和中指放在胸锁乳突肌中点前缘，触及颈总动脉搏动，并向内侧推开颈总动脉，右手在颈总动脉外侧0.5cm处进针，针尖指向同侧乳##头，针轴与冠状面呈30°～40°角，一般刺入2～3cm即入颈内静脉。(此进路造成气胸的不多，但易误入颈总动脉) 中央径路：锁骨与胸锁乳突肌锁骨头和胸骨头所形成的三角区的顶点.颈内静脉正好位于三角行的中心位置，约锁骨上3-5cm，针尖指向同侧乳##头，针干与皮肤呈30°。一般选择中路，此点可直接触及颈总动脉，不易误入颈动脉也不易伤及胸膜腔。方法简便、可靠。 后侧径路 ：在胸锁乳突肌外侧缘的中下1/3交点，约锁骨上5cm处进针，针轴一般保持水平位，针尖于胸锁乳突肌锁骨头的深部指向胸骨上切迹。(针尖不宜过度向内侧深入，以免损伤颈总动脉，甚至穿入气管内。)

前路

中路

后路

1. 患者去枕仰卧位，最 好头低15°~30°(TrendelenbU##Rg体 位)，以保持静脉充 盈和减少空气栓塞的 危险性，头转向对侧。

2、颈部皮肤消毒，术者 穿无菌手术衣及手 套，铺无菌单，显露 胸骨上切迹、锁骨、 胸锁乳突肌侧缘和下 颌骨下缘。检查导管 完好性和各腔通透性

3、确定穿刺点(常用中间径 路,路定位于胸锁乳突肌 胸骨头、锁骨头及锁骨 形成的三角顶点，环状 软骨水平定位，距锁骨 上3~4横指以上。) 。

4、穿刺针进入皮肤后保 持负压，直至回抽出 静脉血。

5、从注射器侧边导丝口 插入引导丝.

6、导丝进入导丝口2大 格后，边进导丝边拔 出注射器。 (导丝一般体外保留约40cm)

7、绷紧皮肤，沿引导丝 插入扩张管，轻轻旋 转扩张管扩张皮肤。

8、沿引导丝插入导管(成##人置管深度一般 以13~15cm为宜)。 亦可根据公式： 身高>100cm，深度=身高/10 -2; 身高<100cm，深度=身高/10 -1

9、导管插入一定深度后 边进导管边拔出导丝。