动脉穿刺的操作流程.ppt课件

足背A、是径前A的延续，在伸拇长肌腱外侧向下平行至足背部皮下。足底外侧A是径后A的终末支，是供应足部的另一主要动脉，径前、后动脉在足部建立动脉弓，足背动脉插管前要了解胫后动脉的血供情况，以免引起拇趾缺血性坏死。

方法:是压迫，阻断足背动脉，然后压迫拇趾甲数秒钟使大拇趾变苍白，放松对趾甲的压迫，观察趾甲颜色转红的情况。若颜色迅速恢复，说明有良好的侧支血流，进行足背动脉穿刺插管是安全的。

准备

(1)聚四氯乙烯动脉用套管针 (成##人选18-20G) (小儿选22-24G) (2)固定用的托手架及垫子; (3)消毒准备; (4)冲洗装置(包括压力换能器、延长管、三通开关，输液器，加压袋); (5)电子测压系统调试。

操作流程

(1)对病人信息和拟穿刺部位进行检查、核对; (2)入室后按标准监测连接心电图，无创血压、血氧饱和度，必要时开通外周静脉; (3)再次确定穿刺部位有无异常(以下以桡动脉穿刺为例); (4)动脉触摸穿刺:

(4)动脉触摸穿刺:

(a)患者仰卧位、将上肢外展于托上架上，腕部垫一纱布卷，使腕部背伸; (b)常规消毒、铺巾、清醒病人用少量局麻##药作浸润麻醉，小儿可在氯##胺##酮或吸入麻醉下，穿刺。 (c)定位在桡侧屈肌腱和桡骨下端之间纵沟内，桡骨茎突上下，穿刺点在搏动最为明显处的远端0.5cm处。

(4)动脉触摸穿刺:

(d)套管针与皮肤呈30°-45°角对准动脉进针，当针尖接近动脉表面时，刺入动脉，直至针尾有鲜红色的血流射出为止，然后针尾压低于10°向前推进1-2cm，使穿刺针尖完全进入动脉管腔，然后将套管送入动脉，抽出针芯(动脉内穿刺法);

(4)动脉触摸穿刺:

(e)多次穿刺如无血流出、或对于皮下动脉较游离、或动脉搏动弱、弥散难以确切定位者，套管针压低于30°，快速进针穿透动脉后壁后，后退，直至尾端，有血流涌出时，沿动脉方向推入套管(动脉穿透法); (f)如血流畅而置管困难，则可用Senning技术;

(4)动脉触摸穿刺:

(g)排尽测压管道中的空气，连接动脉和压力换能器及监护仪，调整零点，加压袋的压力保持在200 mmHg压力。 (h)固定套管，用肝素盐水冲洗1次，保持导管畅通。

流程图

注意事项：

(1)在位置改变后及时调零。 (2)经常检查管道是否扭、曲、折等。 (3)注意从加压袋，开关及通道内仔细排气，以防测压不准和气栓; (4)长时间置管应48-72小时更换，以减少感染; (5)拨管时压迫近端及远端动脉，并回抽拨管，可降低血栓的形成; (6)发现血块应及时抽出，严禁注入，发现血栓形成及肢体远端缺血应立即拔除，必要时手术取栓。

随访

(1)观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液; (2)有无神经损伤的症状、体征; (3)协助处理相关并发症; (4)做好随访记录。