经桡动脉穿刺及并发症处理.ppt课件

穿刺点的选择

穿刺的过程

桡动脉途径的注意事项

插入鞘管后，应尽量柔顺前送钢丝，将估计钢丝到肘部以上应透##视操作 到达锁骨下钢丝操作宜轻柔缓慢，必要时配合深吸气，反复进入降主动脉采用经典方法 导管送至窦底再撤除钢丝，有些情况下需回撤至导管内辅助 导管的提拉旋转动作宜小宜慢，有时需呼吸辅助

桡动脉途径存在的问题

1.桡动脉搏动差 6.反关脉 2.桡动脉痉挛 7.肱动脉弯曲 3.桡动脉打折和狭窄 8.锁骨下动脉狭窄 4.打圈 9.头臂干闭塞 5.弯曲 10.头臂干弯曲和升主动脉增宽

常见并发症及处理

穿刺困难：多因反复穿刺失败或/和 血管痉挛引起 解决方案：等待一定时间 穿刺点移向近端 硝##酸##甘##油静滴或舌下含服 嘱患者松紧握拳 另取其他入径

常见并发症及处理

导引钢丝行进困难： 血管扭曲、痉挛、狭 窄、阻塞 导引钢丝进入分支甚至夹层引起 解决方案：透##视下转动导引钢丝前进 通过动脉鞘行桡动脉造影 使用亲水性导引钢丝 使用0.018”PTCA钢丝 鞘内注射血管扩张剂

常见并发症及处理

常见并发症及处理

常见并发症及处理

拔除动脉鞘管困难 少见，由桡动脉严重痉挛引起 解决方案：用血管扩张剂和止痛镇静剂 拔除前轻轻旋转血管鞘

常见并发症及处理

导引导管对位冠脉困难：导引导管操作技 术与股动脉入径不同 解决方案：前进导引导管至冠状窦底部使 头部上翘后再缓慢回撤，使导管 顶端对位冠脉开口 嘱患者深吸气以方便操纵导管

桡动脉痉挛

常见，但通常轻微，仅在拔除鞘管时见到 原因：桡动脉为肌性动脉，平滑肌细胞的动作电位较低，兴奋性介质、平滑肌纤维牵张、低氧等均可使动作电位再降低。平滑肌细胞的动作电位有一平台，只要动作电位存在，它就发生收缩。肌性桡动脉的血管动力活动以?1受体兴奋为主，?2受体较少。这两种受体兴奋均能引起血管收缩。?受体兴奋会使血管舒张，但桡动脉上很少有?受体，血中的儿茶酚胺水平?，会使?1受体兴奋，故焦虑患者容易痉挛。