糖尿病周围血管病变.ppt课件

外周血管病变患病危险因素

经典的 Diabetes, older age, smoking, and possibly hypertension 新确认的 hyperhomocysteinemia, elevated markers of inflammation, and insulin resistance

糖尿病下肢血管病变多隐匿性发展

糖尿病周围血管病变的临床表现

绝大部分罹患病人没有或仅轻度症状，病变发展过程相对良性 严重时导致坏疽 足病伤口或溃疡愈合困难 糖尿病PAD常常有特定的解剖类型，它可看着是血管树的提前老化 累及血管多是下肢广泛性动脉病损，而近端血管损伤程度相对较轻

PAD在糖尿病中的临床表现

神经症状 麻木 刺痛、静息痛 下肢间歇性酸胀 下肢行走间歇性跛行 下肢持续性酸痛 溃疡 坏疽

间歇性跛行 INTERMITTENT CLAUDICATION (LEG ATTACK)

来自于拉丁语 claudicatio 意思是 “to limp” 下肢血管病变引起 往往是大血管严重闭塞性病变 临床特征是在活动时痛疼、痉挛、酸胀、或下肢肌肉乏力 症状在休息后缓解 患者自动限制活动量，生活质量下降 Drugs 2000; 59: 1057-1070

间歇性跛行的发生

腿的外周动脉粥样硬化 运动时氧的需要量增加 肌肉无氧分解供能增加 产生乳酸和其它代谢产物 下肢腿痛 乳酸和其它代谢产物在休息时运走

Am J Cardiol 2001; 87 (suppl): 3D-13D

间歇性跛行进展随访分析

糖尿病动脉粥样硬化 病理生理和特点

动脉闭塞过程与临床表现

糖尿病PAD的病理特点

同样的动脉粥样硬化 - 内皮功能损伤 - 血小板凝聚 - 脂质沉积 - 斑块形成 危险因素一致 血管病变分布差别 - 主要在膝关节以下 和股深动脉病变

大血管循环与微血管循环

大血管循环 - 大血管钙化 - 动脉粥样斑块 微循环 - 毛细血管基底膜增厚 - 微循环结构中，营养毛细血管部分闭塞 - 微血管部分血管血流增加 (缺血但足部是温暖的) - 在体位性血管受限制时继发性水肿 - 外伤后反应障碍 - 血小板去颗粒化增加