心得安治疗血管瘤.ppt课件

北京儿童医院经验 用药量1.5～2.0 mg/kg/d， 用药时间越长，疗效越好，用药1-2个月，93.9%的患儿瘤体消退50%以下 停药指征：患儿年龄≥10个月，瘤体无继续生长或瘤体明显消退。

我科治疗经验 剂量按1.5～2.0 mg/kg/d，(3个月以下者，1.5 mg/kg/d;3个月以上者，2.0 mg/kg/d)一日二次溶水口服，住院治疗5天后，出院连续服药，动态观察和记录血管瘤大小、质地、颜色变化，观察并随时处理治疗过程中出现的不良反应。

不良反应 腹泻 一般服药12h后出现，多数患儿无需治疗，较严重的患儿需要补液，通常服药2周后腹泻会逐渐自行缓解。

循环系统不良反应 心得安引起休克的发生率很低，仅0.3%～0.6%，经及时抢救，大多可很快转危为安。 心动过缓发生率约2%，心电图显示心动徐缓伴房室传导阻滞，需提高警惕 心功能不全的发生率约为1%，凡有心功能受损的病征，若需用心得安，应先给予洋地黄和利尿剂治疗。

睡眠改变 表现为睡眠增加或减少，出现服药后日间睡眠增加，夜间睡眠减少或哭闹;或表现为服药后间断哭闹，无日间和夜间差异。

结果 据我科孙心君副主任医师治疗经验总结，婴幼儿服药24 h，所有患儿瘤体张力均有不同程度减小，颜色开始变淡，体积开始缩小，5~7 d内变化最显著。 住院患者106例，治愈36例(33.96%)，有效68例(64.15%)，无效2例(1.89%)，有效率98%。

2例疗效差的病例，服药2个月后复查，浅表瘤体均萎缩、颜色变浅，但深部瘤体较前增大，通过彩色多普勒超声等检查分析，可能是瘤体深部合并血管畸形所致

为了保证治疗安全，Siegfried等提出“阶梯”用药方案，治疗前检查心脏彩超、血糖、肝肾功、甲功三项和生命体征，如无异常，给予心电监护，盐酸普##萘##洛##尔逐日加量，初始剂量为0.5 mg·kg﹣1.0 mg·kg﹣1.5 mg·kg﹣2.0 mg·kg，每日分两次口服，平均住院日为5天。

结论 口服小剂量普##萘##洛##尔治疗婴儿血管瘤近期疗效良好，不良反应轻微，可作为婴儿血管瘤的一线治疗药物

图1.口服普##萘##洛##尔治疗前后照片 A.治疗前正面像，示左上肢广泛浅表血管瘤;B.用药100 d时正面像，病变明显缩小，颜色变浅;C.用药120 d时正面像，病变基本消失

A

B

C

图2.左腮腺区巨大血管瘤。A.治疗前侧面像，B.治疗后90d侧面像，肿块完全消失，疗效Ⅳ级

A

B