常见危急重症的快速识别和处置.ppt课件

举例(风险巨大)： 2、男性，35岁，一周前突发左侧胸痛，向左上臂及肩胛区放射，休息后缓解。本次再发就诊。来时已缓解。心电图示：II、III、A##VF导联ST段压低。输液中突发胸闷、大汗、呕吐。ECG：AMI(ACS)——危而不急(医生视而不见)

举例(风险巨大)： 3、男性，65岁，胸痛半天自行缓解就诊。心电图示下璧心肌梗死。因病人无症状拒绝住院治疗，拒绝联系家属。再三说服收心内科2小时后死亡。(急性心肌梗死)——危而不急(病人主观感觉不到)

举例(风险不大) ： 4、女性，21岁，白血病M4，未化疗，重症肺炎。欠费出院未结帐，滞留抢救室。家属签字拒绝检查及转他院。要求做一般对症处理，对预后有清楚认识，对医院、医生无要求。——危而不急(医生、家属对预后达成一致认识)

举例(风险巨大)： 5、女性，27岁，孕27周。在常规产检时突发剧烈腹痛，血压测不到。送急诊扩容后血压正常，但疼痛不缓解，病人烦躁不安。确诊后转省人民医院手术，患者至今植物状态。(主动脉夹层)——既危且急

加拿大急诊类选分级是目前公认的急危重症分级标准，为全世界大多数急诊医师认可和实施。 Ⅰ级(Resuscitation) —— 濒临死亡 Ⅱ级(emergency) —— 现实危重症 Ⅲ级(U##Rgent) —— 潜在危重症 Ⅳ级(semi U##Rgent) ——风险危重症 Ⅴ级(non U##Rgent) ——急而不危重症

Ⅰ级(Resuscitation) —— 濒临死亡 病人面临死亡马上来临的危险或呼吸心跳已经停止，医生必须立即接诊病人，并采取强力措施抢救病人的生命。 Ⅰ级最典型的表现为： 无反应 生命体征消失或不稳定

Ⅰ级常见表现： 1. 较大的创伤。 2.头部创伤GCS<10;重度烧伤(>25%TBS或呼吸道受影响);胸腹部创伤出现以下任一情况：精神状态的改变、低血压、心动过速、严重的疼痛、有呼吸困难的症状或体征。 3.休克状态： 4.意识不清： 5.严重的呼吸困难：

Ⅱ级(emergency) —— 现实危重症 病人生命体征不平稳，有现实的生命危险，医生必须在15分钟以内接诊病人。若不立即处理，可能在短时间内出现生命危险。

Ⅲ级(U##Rgent) —— 潜在危重症 病人有潜在生命危险，但是生命体征平稳 。医生可在半小时内接诊。 若未及时干预，发现风险和去除疾病因素，原有症状可能加重或出现新的危及生命的情况。

Ⅳ级(semi U##Rgent) ——风险危重症 病人的情况与年龄相关，有潜在恶化的可能，症状在1-2小时后处理可得到改善 。医生诊治病人的时间在1小时之内。 年龄是病情危重的独立因素。多种疾病合并存在风险易被忽视。

Ⅴ级(non U##Rgent) ——急而不危重症 病人可能急性发作，但情况并不紧急或是慢性发作，没有证据显示有可能恶化的倾向，这些情况可能延迟处理或指派病人到其他地方就诊 。医生处理病人的时间在2小时之内。