有创动脉血压监测的护理.ppt课件

NIBP与IBP测量值比较

无论是正常血压者还是高血压者，间接测压法所得的收缩压结果均较实际值低，在高血压病人中相差约10 mmHg，有明显动脉硬化者(动脉波形图呈大动脉弹性减退)这种差距更大(可达30 mmHg)，在正常血压者中约为6 mmHg。

IBP测量(穿刺)部位

桡动脉：为首选途径，因桡动脉位置表浅且相对固定，穿刺易于成功。但应首先进行Allen试验。 股动脉：遇有其他动脉穿刺困难时可选用，但应注意预防感染和加强固定。 尺动脉：Allen试验证实手部供血以桡动脉为主者，选用尺动脉提高安全性，但成功率低。 足背动脉：是下肢胫前动脉的延伸，较细。

5、肱动脉：穿刺点在肘窝部，亦有阻塞前臂和手部血供的危险。 注意：有创血压随距离心脏的位置变化数值变化，越远则收缩压越高而舒张压越低。

Allen试验

检查尺动脉侧支循环情况 采用Allen试验进行，具体方法：(1)抬高上肢，检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流。(2)让患者放松，握拳动作数次，待静脉充分回流后将手伸展，此时手掌肤色发白。(3)放平上肢，操作者手指松开解除对尺动脉的压迫，观察患者手部颜色恢复情况，0～6s表示尺动脉侧支循环良好，7～14s属可疑，≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。 Allen试验简单方便，适合于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”

Allen试验的改良方法

血氧饱和度检查：把血氧饱和仪指套接于患者待测手掌拇指上，首先记录基础血氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波动曲线。也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下进行Allen’s试验，在松开尺动脉后，观察血氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡、尺侧支代偿情况。

经皮桡动脉穿刺置管术

解剖定位

桡动脉穿刺部位：桡骨茎突内侧1cm与横纹肌上1cm交界处，即搏动最明显处。

操作步骤

a、固定位置

b.消毒麻醉

建议对于清醒病人最好麻醉，采用细针(1cm注射器)，麻醉部位包括进针点皮丘和动脉周浸润。

C、定位，确定穿刺点

左手中指触摸搏动处，食指远端轻轻牵拉皮肤，穿刺点在搏动最明显远端0、5cm处。