放射性核素治疗讲课.ppt课件

4.给药方法 一般采用一次口服法。口服131I前后最少禁食2小时。 5.重复治疗及治疗剂量的确定 若第一次131I治疗后未见明显疗效，可在治疗后6个月进行第二次治疗。 若第一次131I治疗后症状好转但未痊愈，可先用抗甲状腺药物对症处理，确实疗效不佳时，再考虑第二次治疗。

6.治疗后注意事项 ①必须空腹服药，服药后2h方可进食。 ②服131I 后近期内禁用含碘的食物及药物，必要时可用 普##萘##洛##尔类及各种镇静药配合治疗。 ③服131I后注意休息，避免剧烈活动。 ④服131I后1周内极个别患者可能出现甲亢危象，必须及时处理。 ⑤若服用131I剂量较大，在短期内(至少1周)应避免与孕妇 及婴幼儿的接触。 ⑥一旦误服过大剂量131I应立即口服复方碘溶液并多饮水， 加速排出。

(四)疗效评价

应用最早、最成熟、最广泛的经典治疗方法。 简便、安全、经济、疗效好、复发率低、并发症少是治疗甲亢的一种十分有效的方法。 总有效率在90%以上，复发率为1-4%。 对少数晚发永久性甲减者需给予甲状腺激素替代治疗。

甲亢经131I治疗痊愈后，其合并症一般均有好转或痊愈： 1.甲亢性肌病：最常见、最严重的并发症之一。肌无力和肌萎缩;周期性瘫痪;重症肌无力。治疗后均能恢复或好转。 2.甲亢性心脏病：症状恢复。同时患高心病、冠心病者，甲亢 治愈后有关症状相应减轻。 3.GrA##Ves 眼病：多数患者症状消失、减轻，极少数患者突眼 加重。

4.甲亢合并肝功能损害：无论是甲亢本身所致肝功异常 或是甲亢合并有肝脏疾病，甲亢治愈后肝功能均有改 善或恢复正常。 5.甲亢合并糖尿病：部分患者糖尿病可获改善。 6.甲亢性精神病：可以好转或痊愈。 7.甲亢合并白细胞减少：常可恢复正常。

(五)治疗反应及处理

1.早期反应： (1)几天内出现乏力、食欲差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺 肿胀等反应，无需特殊处理，多自行消失。 (2)甲亢症状加重：发生率1%，多在治疗后1周。 患者体温高于39℃，心率大于160次/min，大汗淋漓、 谵妄、昏迷、呕吐及腹泻等，或老年患者出现淡漠、 嗜睡、低热、乏力，呈恶病质状，心率慢、脉压小和 突眼时，要特别注意甲亢危象的发生。应按内科常规 治疗方法处理。

2.甲减 在治疗后1-2个月(少数在2-6个月)发生，为早发甲减，多数在3-6个月内自行恢复。 治疗1年后发生的甲减，多为永久性甲减。其发病率与甲状腺接受131I剂量并非完全相关。出现时应及时给予甲状腺激素治疗。

二、131I治疗功能自主性甲状腺腺瘤

(一)原理： 功能自主性甲状腺结节有较高的摄取 131I的功能，131I治疗可破坏结节达到 治疗目的。

(二)适应症、相对适应症和禁忌症 1.适应症： (1)功能自主性甲状腺结节有手术禁忌症或拒绝手术治疗者。 (2)甲状腺显像为“热”结节，结节外甲状腺组织完全或基 本被抑制。 (3)有甲亢合并心血管病变如心律不齐、房颤者。

2.相对适应症： (1)“热”结节外甲状腺组织未能完全抑制者，不宜 131I治疗。 (2)结节重量超过100g，但患者不能手术，必要时可 考虑131I治疗。 年龄较小，但在30岁以上，需要时可考虑131I治疗。

3.禁忌症： 妊娠和哺乳患者; 临床上不适于采用甲状腺素作为治疗前后辅助用药的患者; 怀疑甲状腺有恶变的患者; 自主功能结节摄率过低的患者。