甲状腺疾病的放射性核素治疗.ppt课件

因此，甲状腺中心部位接受的辐射剂量大于 腺体表面，如给予适当剂量的131I，利用放射性“切除”部分甲状腺组织的同时保留一定量的甲状腺组织，使甲状腺功能恢复正常，以达到治疗目的。

口服131I后2～4周，甲状腺组织出现水肿、变性、上皮肿胀并有空泡形成和滤泡破坏等改变，腺体中心部分的损害更加明显; 2～3月有淋巴细胞浸润、滤泡上皮脱落、纤维组织增生等改变。 131I治疗甲亢疗效约于2周后出现，可持续2～3月，甚至更长时间，所以一般应在3～6月后才能对疗效作出评价。

(二)适应症和禁忌症 1、适应症(Indication) (1)年龄不限，甲状腺中度弥漫性肿大且病情中等的甲亢患者。 (2)抗甲状腺药物疗效差、过敏或治疗后复发的患者。 (3)有手术禁忌症，不愿手术或术后复发的患者。

2、相对适应症 (1)未成年的青少年患者：一般不首选131I治疗。当各种原因不能用抗甲状腺药物或手术治疗或治疗无效时，可考虑131I 治疗。 (2)结节性甲状腺肿伴甲亢：结节性甲状腺肿是手术适应症。甲状腺“温结节”伴甲亢患者，若不能手术治疗，可考虑131I 治疗;甲状腺“热结节”伴甲亢患者，可考虑131I 治疗。但甲状腺“冷结节”，则以手术治疗为宜。

(3)甲状腺明显肿大伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿伴甲亢患者：首选手术治疗。若患者拒绝手术或有手术禁忌症者仍可考虑131I 治疗。 (4)白细胞或血小板减少的患者：通常白细胞>3.0×109/L，血小板>5. ×1011/L ,仍可考虑131I 治疗。

(5)重度甲亢患者应先用药物控制病情，然后用131I 治疗。 (6)甲亢合并心脏病或有活动性肺结核或严重肝、肾功损害的患者：先控制好病情，然后再行131I 治疗。 (7)甲状腺131I有效半衰期小于3天的患 者，最好不用131I 治疗。

3、禁忌症(Contraindication) (1)妊娠或哺乳期患者。 (2)新近发生心肌梗死的甲亢患者。

有关相对适应症讨论 ①关于年龄：目前认为青少年甲亢患者如药物治疗效果差，出现药物反应，或复发，可行131I治疗。 ② 甲状腺明显肿大： 131I治疗巨大甲状腺肿，未见由于甲状腺肿大而导致压迫和阻塞症状加重的报道，所以现在认为131I治疗巨大甲状腺肿是安全、有效的方法。

③甲亢患者白细胞或血小板减少，不能服用抗甲状腺药物治疗，亦不益行手术治疗。 131I治疗甲亢不会导致白细胞或血小板降低，所以这类病人在加强支持治疗及严密观察下，可选择131I治疗。

④甲亢合并肝功损害的患者，抗甲状腺药物可加重肝功损害，甲亢所致代谢障碍亦是肝功损害的原因之一，所以及时控制甲亢才能防止肝功进一步恶化和促进肝功恢复正常，现认为131I治疗是最佳选择。

⑤甲亢伴严重突眼的患者，研究显示， 131I治疗甲亢，40%患者突眼得以改善， 25%患者突眼加重，所以现在多数学者认为甲亢伴严重突眼不是131I治疗的禁忌症。