第十七章 放射性核素治疗讲课.ppt课件

2、适应证与禁忌证

禁忌证 (1)妊娠期和哺乳期患者; (2)甲状腺手术后创面未完全愈合者; (3)肝肾功能严重损害，WBC<3.0×109/L 。

适应证 (1)手术后有残留甲状腺组织存在，吸131I率>1%的分化型甲状腺癌患者; (2)甲状腺床有甲状腺组织显影。

3、治疗方法

(1)给药：一般给予3.7 GBq的131I，残留过多吸131I率>30%时 可酌情减量。

(2)如有功能性转移灶存在，可按转移灶治疗的原则处理。

(3)服131I后多饮水，勤排尿，以减少全身及膀胱的辐射剂量。

(4)口服维生素C，促使唾液分泌排泄。

(5)服用甲状腺激素替代治疗作用纠正甲低;抑制体内TSH分泌。

(6)治疗后5 ? 7天，行131I-WBI，以观察有无功能性转移灶。

4、治疗评价

(1)去除完全的判断标准: 甲状腺床摄131I率小于1% ，诊断剂量的131I显像无甲状腺组织显影 。

(2)随访: 一般在3 ? 6月进行。若出院时已发现转移，应尽早随访并及时安排治疗。随访前应停用T44周(T32周)。

三、131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤 1、原理 ??? 131I-MIBG与去甲肾上腺素有着相似的吸收和贮存机制，和肾上腺素能受体有高度的特异性结合能力;

引入体内后能被富含肾上腺素能受体的神经内分泌肿瘤摄取，同时能浓聚于类癌及甲状腺髓样癌;

利用131I-MIBG发射的β-射线抑制和破坏相应肿瘤组织和细胞的活性，达到治疗作用。

2、治疗方法 治疗前准备 (1)停用一切影响摄取131I-MIBG的药物，如利福平、可##卡##因、胰岛素、生物碱等。

(2)治疗前3天起口服复方碘溶液，每次10滴，每天3次，直至治疗后1个月，以封闭甲状腺。

(3)应用CT或B超等影像技术测算靶组织的体积。

(4)用131I-MIBG进行全身显像测定靶组织对131I-MIBG的摄取率及在靶组织中的Teff。

(5)剂量确定：一般给予7400 MBq(200 mCi)/5 mg，可根据瘤体大小、累及范围、瘤体对131I-MIBG的摄取能力、Teff和患者的体重等诸多因素拟定个体化治疗剂量。

给药方法 ??? 131I-MIBG与5%葡萄糖生理盐水稀释静脉滴注。

4、疗效评价 ??? ? 131I-MIBG治疗恶性嗜铬细胞瘤的有效率为50%以上。 治疗效果与靶组织的吸收剂量有关，恶性嗜铬细胞瘤的吸收剂量达200 Gy。 靶组织对131I-MIBG摄取率高者，疗效相对较好。 疗效评价主要根据高血压的改善和尿中儿茶酚胺水平的减低，肿瘤的缩小或消失并不多见。

1、在有专用隔离设施，污物贮存和排放设施的病房中进行;

131I治疗的放射防护问题

2、住院期间病员的小便及排泄物应按卫生防护要求处理，排入专用污物贮存池内;

3、待体内放射性达到1100 MBq(30 mCi)以下时才能解除隔离和出院。

碘治疗隔离病房

第二节 转移性骨肿瘤核素治疗 1、原理 ??? 153Sm-EDTMP、89SrCl2和188Re-HEDP静脉注射后主要聚集在骨及骨转移灶内，未被摄取的部分很快随尿液排出。

它们发射β-射线对病灶进行内照射而产生电离辐射生物效应破坏肿瘤细胞达到止痛、抑制或破坏骨转移灶的作用。

2、适应证与禁忌证 适应证 (1)经临床、CT或MRI、全身骨显像和病理确诊多发骨转移肿瘤，尤其是前列腺癌、乳癌和肺癌骨转移患者; (2)骨转移肿瘤患者骨痛剧烈，镇痛药无效; (3)化疗或放疗效果不佳者; (4)WBC>3.5×109/L，PLT>80×109/L。

禁忌证 (1)骨显像示转移灶仅为溶骨性冷区，且呈空泡的患者; (2)严重骨髓、肝、肾功能障碍的患者; (3)进行过细胞毒素治疗的患者。

3、治疗方法 治疗前准备 (1)与最后一次化疗或放疗时间间隔一个月为宜。

(2)血常规及肝肾功能检查。

(3)CT、MRI、全身骨显像或局部活检组织学证实骨转移。

(4)剂量确定： 153Sm-EDTMP 18.5～37MBq(0.5～1.0 mCi)/kg体重，必要时每月1次，连续给药; 89SrCl2 1.48MBq(40 ?Ci)/kg体重，或111～148MBq(3～4 mCi)/次，3～6个月后可重复应用; 188Re-HEDP 925～1295MBq(25～35 mCi)。