中医耳鼻咽喉科学学习.ppt课件

3 脾虚失困，湿浊困耳 治法：健脾利湿，化浊通窍 方药：参苓白术散 4.邪毒滞留，气血瘀阻 治法:行气活血，通窍开闭 方药：通窍活血汤

第十节脓耳

定义:因脏腑失调、湿浊邪毒停聚耳窍所致的以耳膜穿孔,耳内流脓、听力下降为主要特征的耳病。 病因病理： 六淫之邪—风热之邪引发 内因—肝脾肾胆功能失调

1.肝胆火热,邪毒外侵 (1) 外感风热湿邪,引动肝胆之火,内外邪结 聚耳窍。 (2)沐浴污水入耳，郁而化热，蒸灼耳膜， 发为脓耳。 2.脾虚湿困,上犯耳窍 脓耳日久,正不抵邪,邪毒留滞,脾虚湿停,犯于耳窍。 3.肾元亏虚,邪毒停聚

现代医学有关病因病理: 1.咽鼓管感染 2.外耳道感染 (1)鼓膜破裂感染 (2)鼓膜糜烂溃破 3.血行感染,急性中毒传染病的脓毒血症。

诊断要点 耳膜穿孔，脓自耳穿孔处膜流出。 辨证施治 急证初期流脓多属实热证，久病不愈， 多属虚证或虚中挾实。 按脓的性质来分： 黄脓多属湿热;红脓(脓血)肝胆火热伤血分;白脓多为湿兼脾 虚;脓臭秽黑腐为毒热蚀骨

现代医学临床表现分期 1.咽鼓管阻塞期 2.化脓前期 鼓膜充血,耳鸣耳聋,耳剧痛(小儿哭闹) 3.化脓期 鼓膜外凸膨隆，耳聋，跳动性耳鸣，耳痛剧，小 儿高热拒食躁动。

4.消散期 3—5天,鼓膜穿破流脓,浆液—粘液—脓性 (一但鼓膜穿孔流脓,除耳鸣耳聋外,一切症状消失, 体温正常) 鉴别诊断 急性鼓膜炎,常并发流感及带状疱疹,鼓膜充血形成大血疱,耳剧痛, 但无鼓膜穿孔流脓。

1肝胆火盛，邪毒外侵 主证：初期`耳内胀闷疼痛，耳鸣听力减退，随之耳痛 加剧，耳流脓。 兼外感风热表证或肝胆热证。 治疗： 初期病位在肺，在耳窍，疏风清热，解毒消肿，《蔓 荆子散》加减 疏风清热：蔓荆子.葛根.;凉血益阴: 生地.赤芍.麦冬; 清热利湿: 木通.桑皮.茅根; 肝胆热盛《龙胆泻肝汤》加减;耳流脓,表证除,应解毒 排脓《仙方活命饮 》。

2.脾虚湿困,上犯耳窍 主证:鼓膜穿孔,流脓,反复发作,时轻时重,脓质多清稀 无味，传导聋。 治疗：健脾化湿排脓《参苓白术散》，《托里消毒 散》。若脾虚证不具备，可根据脓液的性质。 及舌.脉象 寻求辩证依据。 3.肾元亏虚,邪毒停聚

现代医学治疗思想: 1.改善咽鼓管阻塞(抗炎治疗) 2.鼓膜穿刺或切开 3.穿孔后滴药(加压) 4.避免并发症的产生。