排粪造影临床应用.ppt课件

(二)几项数据： 1、肛直角：近似于直肠轴线与肛管轴线的夹角，肛直角(ARA)主要反映的是耻骨直肠肌活动情况，静息和提肛时由于耻骨直肠肌处于收缩状态，所以ARA小，提肛时最小，力排时该肌放松导致ARA增大。肛直角对诊断耻骨直肠肌肥厚症(PRMH)、盆底痉挛综合征(SPFS)和肛周疤痕等有较大作用。 2、肛上距：肛上距是肛管上部与直肠接合部中点至耻尾线的垂直距离,主要观察会阴上升下降的幅度;肛管上部(肛管直肠接合部)，正常平静时位于耻尾线下缘。该点在耻尾线以上为负值，以下为正值。正常人肛上距力排比静息明显增大，女性明显大于男性，而且随着年龄增大而增大，经产妇产次越多肛上距越大。国人肛上距的正常参考值为30mm，经产妇放宽至≤35mm。超过即为会阴下降(PD)。

3、直肠前突深度：为直肠前突顶端至开口上下缘连线的垂直距离;

4、骶直间距:骶直间距(DSR)即充钡的直肠后缘至骶骨前缘的距离， 分别测量S2、S3、S4、骶尾关节和尾骨尖5个位置;正常<10mm，异常>20mm; 5、小耻距、乙耻距：小肠与乙状结肠的最低点至耻尾线的垂直距离，主要观察小肠、乙状结肠的最低点在力排时下降的程度;同肛上距一样也是上为负下为正，正常力排时应为负值，否则即为内脏下垂(SP)。

四、测量项目正常参考值

诊断标准： 1、肛直角：力排时肛直角较静##坐时增大，提肛时最小(静##坐：70~140°;提肛：75~80°;力排：110~180°); 2、肛上距：力排大于静##坐，力排≤30mm(经产妇≤35mm)为正常，耻尾线以上为负值，以下为正值; 3、小耻距、乙耻距：均为负值为正常，即耻尾线以上; 4、骶直间距：骶2~4、骶尾关节及尾骨尖至直肠后壁的垂直距离小于20mm为正常(力排时); 5、直肠前突深度：小于30mm(不积钡、排空造影剂);

正常排粪造影粗略判断

正常可见排出顺畅，大约10s左右即大部排出;所摄图像力排与静息比较：肛直角增大，应>90°，肛上距增大，但不应>30mm(经产妇不超35mm);肛管开大;直肠大部分或接近完全排空，可显示粗细均匀1～2mm的黏膜皱襞;耻骨直肠肌压迹消失;乙(小)耻距增大，但仍为负值。

五、临床意义

排粪造影是诊断出口梗阻型便秘的重要检查方法。几种常见功能性出口梗阻的排粪造影表现如下：

(1)耻骨直肠肌失弛缓症： 正常排便时，耻骨直肠肌松弛，肛直角变大。该症患者力排时盆底肌(主要是耻骨直肠肌)持续收缩而不松弛，肛直角增大不明显，仍保持90°左右或更小;耻骨直肠肌长度无明显增加，在肛管-直肠结合部多出现耻骨直肠肌压迹，如合并直肠前突时出现“鹅征”，是本病特有表现。