心衰的血液净化治疗.ppt课件

弥散是通过浓度梯度的作用溶质分子穿过膜的运动。溶质从较高浓度区域扩散/移动到较低浓度区域 ，直到膜两侧的溶质浓度相等。

弥散与透析

血液透析就是基于这一原理发展而来，血液在空心纤维内流动，透析液在空心纤维外流动，溶质从血液侧经过空心纤维膜向透析液侧运动迁移。为了使得弥散容易发生，膜的另一侧需要反向流动另一种液体。 其清除效应主要与溶质的浓度梯度、半透膜的表面积、溶质的分子量相关。

弥散与透析

弥散与透析

伴有水移动的溶质拖曳现象

对流是在外力下，整个溶液迁移的过程。这种外力不是浓度差，而是力学强度差，如压力差。

血液滤过即是通过透析膜将血液和透析液分开，半透膜两侧予以一定的压力差，血液中的水分在负压吸引下由血液侧对流迁移至透析液侧，血液中的代谢废物也随水分的迁移从血液进入透析液。

对流与滤过

中小溶质分子均以相同的速度随水分子被清除，且清除率相同。

对流转运过程中溶质通过量与膜对该物质的筛系数(SC)及膜两侧净压力差，与分子量大小无关。筛系数是与超滤液中溶质的浓度有关的一个参数，反映了膜的多孔性以及不同大小孔径在膜的分布。

对流与滤过

半透膜的两边分别流动血液和治疗用的液体。 带隧道带涤纶套半永久导管 CA##VHDF/CVVHDF 缓慢持续超滤(SCUF) 和持续性血液滤过(CVVH) ：用于清除过多液体为主的治疗 ; 为了使得弥散容易发生，膜的另一侧需要反向流动另一种液体。 ACCF/AHA心衰诊治指南(2013) 连续性静静脉血液滤过 CVVH 与IBP相比，CRRT有诸多优势，但是也有不足： 心衰为各种心脏疾病的严重和终末阶段，发病率高，是当今重要的心血管病之一 连续性血浆滤过吸附 (灌流) CPFA ---颈内静脉、股静脉 ACCF/AHA心衰诊治指南(2013) 血液灌流(hemoperfusion, HP) 半透膜允许水分子和部分溶质通过，而细胞成分和其他溶质则予以保留。 ---颈内静脉、股静脉 ⑤连续治疗也可能导致容量大量丢失，故在治疗中要严密监测出入量。

血泵

肾小球滤过

原尿

置换液

滤过液，相当于原尿

肾小球

滤过液

水分及大部分中小分子溶质

优势：可以清除中分子毒素，更好的模拟肾脏生理功能，血流动力学影响小。 缺点：成本高，临床使用的置换液量小，对小分子毒素的相对应用效果不及血液透析。

对流与滤过

许多材料表面带不同的基团，在电荷或分子间力的作用下，可以吸附许多物质。如蛋白结合性药物、毒素、内毒素、免疫因子、补体和β2微球蛋白等。 将这些具有吸附作用的材料制成含有大、中和微孔的孔道结构，形成具有微孔结构的球形吸附材料，获得相当大的比表面，再以微囊包膜。

吸附与灌流

由于血液与透析液的渗透压相近，实际上无法以渗透压脱水， 必须由透析机来控制负压,以超过滤脱水。

Time PressU##Re

超滤

正 压 (推)

负 压 (拉)

TMP

跨膜压TMP，即膜两侧的压力差，包括透析器内血液侧的正压和透析液侧的负压

超滤

通过对流作用所清除的溶质量取决于超滤出来的容量。

超滤容量

对流：溶质 超滤：水

在跨膜压作用下，液体从压力高的一侧通过半透膜向压力低的一侧移动称为超滤，液体中的溶质也随之通过半透膜，这种方法即为对流。

超滤与对流