放射性口腔黏膜炎.ppt课件

1级：10～20Gy

3级：50～60Gy

2级：30～40Gy

放射性口腔黏膜炎对患者的影响

住院时间、医疗费用

生活质量

营养状况

心理状况

治疗过程

放射性口腔黏膜炎的预防、治疗及护理

放化疗前准备 精确放疗技术 放疗前使用正常组织保护剂：氨磷汀、爱维治 口腔低温疗法 选择合适的漱口液：碳酸氢钠、西帕依固龈液 促细胞生成、粘膜修复剂：维生素B12(贯新克)、巨和粒、重组人表皮生长因子(易孚) 氧气雾化 营养支持 抗感染治疗 激素的使用 对症止痛治疗

放化疗前准备

检查口腔 治疗开始前, 治疗龋齿,修复破损的牙齿或义齿 戒烟酒 烟草中含有酚类、醛类、有机酸等物质。长期吸烟时，烟草中的有毒物质能够刺激口腔粘膜#直接攻击口腔粘膜上皮细胞，使其发生变化。吸烟时高温可使口腔粘膜接触部分灼伤，吸烟还可影响局部的血液循环，影响体液免疫、细胞免疫和炎症过程，尤其是削弱口腔中性粒细胞的趋化和吞噬功能。吸烟者口腔粘膜上皮细胞增殖能力差，放疗后的细胞增殖发生晚。因此，放疗所造成的损伤更为显著。加上受损的粘膜更加有利于需氧革兰阴性菌的聚集&增殖#这造成了粘膜炎的进一步加重。国外有研究表明吸烟人群比非吸烟人群唾液中的表皮生长因子水平低 重视口腔卫生 由于放疗过程中龋患易感性增高,故在放疗期间应使用含氟的牙膏刷牙，餐后睡前勤漱口

精确放疗技术

利用三维适形放射治疗或调强放射治疗技术,可以在不增加正常组织反应的前提下,增加肿瘤的放射剂量,从而对正常组织起到保护作用。

正常组织保护剂：氨磷汀

氨磷汀是有机硫代磷酸盐类化合物,主要是清除放疗中产生的氧自由基,减少自由基对唾液腺细胞DNA的直接损伤,具有放射防护作用.

放疗前静脉滴注

主要副作用有恶心、呕吐、一过性低血压以及皮肤毒性,这些副作用的发生与给药剂量和方式有关

正常组织保护剂：爱维治

用于放射线所致的皮肤、黏膜损伤、糜烂等，促进伤口的愈合。增强黏膜对放射线的拮抗能力

可用于漱口、或静脉滴注

口腔低温疗法

在放疗前2 min 开始给予冰块含入口中,直至放疗结束 原理 口腔含入冰块后,冷刺激可使口腔黏膜血管收缩,黏膜组织氧含量降低,对放射作用反应减弱,从而保护或减轻了放射对口腔黏膜的损伤

常用漱口液的使用

作用一

作用二

将附着在牙齿表面尚未被细菌发酵的食物残渣冲掉，减少牙病的发生，特别是吃甜食以后更应及时漱口

防止口臭

治疗口腔溃疡

治疗真菌感染

选择合适的漱口液----正确漱口方法

步骤：漱口前将漱口液摇匀，先含一口漱口液在嘴里，头稍向后仰，并向外呵气，可使咽喉部达到清洗。再闭口;用力鼓起腮帮子，使漱口液在口腔内充分接触牙面、牙龈和粘膜。同时利用水的冲力，反复冲击整个口腔，片刻后再吐出、使储留在牙齿各部位、牙间隙、唇颊沟等地方的食物残渣被清除。重复几次，可使口腔内细菌和食物残渣数量大大减少。若不能耐受漱口水的药味，可略缩短含漱时间。要注意的是每次漱口前要将漱口水摇匀。如若戴有活动义齿应先取下义齿再含漱，同时将义齿洗刷干净。

选择合适的漱口液

PH<6.5

1% 双氧水

1、调节口腔PH值—杀菌、抑菌液： pH值下降,口腔内环境发生改变,容易发生菌群失调。有学者报道，口腔pH值越小,细菌及霉菌生长的可能性越大,当pH值低到一定程度,酸性物质反复作用于溃疡面,会导致溃疡加重,继而引起霉菌感染。

PH6.5-7.5

PH>7.5

强氧化漱口液

1%-4%的碳酸氢钠

2-4%硼酸溶液

生理盐水 2%呋喃西林 5%甲硝唑液